درجه اول:فقط خونريزي دارد و بيرون زدگي ندارد
درجه دوم:خونريزي وبيرون زدگي دارد و بيرون زدگي خودبخود جا ميرود
درجه سوم:بيرون زدكي فقط با فشار دست جا ميرود
درجه چهارم:بيرون زدگي حتي با فشار دست هم جا نميرود
هموروئيد خارجي
اين هموروئيدها زير خط دندانه اي هستند.در قسمت فوقاني تر با انودرم و در قسمت پايينتر با پوست پوشيده شده اند.هردو قسمت به درد و حرارت حساس هستند.
هموروئيد ترومبوزه
هموروئيدهاي ترومبوزه كه بصورت برآمدگي كبود رنگ و دردناك در آنودرم ديده ميشوند,48 تا 72 ساعت درد شديد و ناراحت كننده ايجاد مي كنند و بعد از آن درد كاهش مي يابد. در صورتيكه بيمار در مرحله ابتدايي مراجعه نمايد بهترين درمان هموروئيد كتومي مي باشد ولي اگر مدتي از شروع درد مي گذرد و درد در حال كاهش باشد مي توان درمان دارويي را انتخاب كرد.
علايم هموروئيد
خونريزي:اولين وشايعترين علامت هموروييد خونريزي بدون درد است.اين نوع خونريزي از علايم هموروييد داخلي است.خون ممكن است به صورت رگه هايي در اجابت مزاج ديده شود يا بعد از اجابت مزاج به مقدار كم چكه كند.بيماري كه با خونريزي مراجعه ميكند خصوصا بيماري كه ذكر ميكند خون با مدفوع مخلوط است بايد از نظر تمام علتهاي خونريزي مقعد بررسي شود.
توده:دومين علامت هموروييد بيرون زدن بالشتك هاي هموروييدي از مقعد است.
درد:سومين علامت هموروييد درد است.درد در هموروييد درجه ۳و۴ داخلي ترومبوزه ونكروزه و هموروييد خارجي ترومبوزه ديده ميشود.
ترشح مخاطي-احساس دفع ناكامل-بي اختياري مدفوع-التهاب و تورم-خارش
تشخيص هموروئيد
هموروئيدها به طور تيپيك با معاينه فيزيكي تشخيص داده ميشوند.با مشاهده ي مقعد و بافت اطراف ميتوان هموروئيد خارجي و هموروئيد داخلي پرولابه را تشخيص داد.معاينه ي ركتوم براي بررسي تومورها:پوليپ ها:پروستات بزرگ وابسه ها لازم است.ممكن است انوسكوپي لازم شود.اگر درد وجود دارد احتمال وجود شقاق و يا يك هموروئيد خارجي بيشتر است
بعضي مشكلات انوركتال شامل شقاق؛فيستول؛ابسه؛سرطانهاي كولوركتال؛واريس ركتوم و خارش علايم مشابه داشته و ممكن است به اشتباه به هموروئيد نسبت داده شود.خونريزي مقعد ممكن است به علت كانسر كولو ركتال؛بيماريهاي التهابي روده وكوليت؛بيماريهاي ديورتيكولار و انژيو ديسپلازي رخ دهد.
بيماريهاي ديگر كه باعث ايجاد توده در مقعد ميشود شامل:تگ هاي پوستي؛زگيل هاي مقعد؛پرولاپس ركتوم؛پوليپ و پاپيلاي بزرگ شده ي مقعد .
پيشگيري از هموروئيد
روشهاي جلوگيري از هموروئيد
جلوگيري از زور زدن ونشستن طولاني در توالت-اجتناب از يبوست واسهال مزمن-افزايش فيبر در رژيم غذايي-نوشيدن روزانه ۱۰-۸ ليوان اب-كاهش وزن-ورزش-اجتناب از غذاهاي كم فيبر مانند بستني ؛پنير؛نان سفيدو گوشت-اجتناب از استفاده ي غير معمول از ملين ها
هموروئيد و بارداري
هموروئيد در بارداري شايعتر است
هموروئيد در بارداري بخصوص ۳ ماهه سوم شايع است.بعضي از خانمها هموروئيد را براي اولين بار در بارداري تجربه ميكنند.اگر شخصي قبل از بارداري هموروئيد داشته باشد در حين بارداري مجددآ عود ميكند.
گاهي ممكن است هموروئيد در مرحله دوم زايمان به علت زور زدن بروز كرده كه اين شكايت شايع بعد از زايمان است.
در بيشتر موارد هموروئيدهايي كه در طي بارداري ايجاد شده اندبعد از زايمان بهبود مي يابند خصوصآ اگر از يبوست اجتناب شود.
چرا هموروئيد در بارداري شايعتر است؟
۱-رشد رحم در طي بارداري سبب فشار روي وريدهاي لگن و اندام تحتاني شده و برگشت خون از نيمه تحتاني بدن كندتر ميشود كه اين سبب ورم و متسع شدن عروق ميگردد
۲-يبوست
۳-افزايش هورمون پروژسترون در طي بارداري سبب شل شدن و ورم كردن ديواره عروق وريدي ميشود.پروژسترون نيز سبب اهسته شدن حركت دستگاه گوارش ميشود
چطور از هموروئيد در طي بارداري اجتناب كنيم؟
خانمها در طي بارداري مستعد هموروئيد هستند ولي اين غيرقابل اجتناب نيست.در اينجا توصيه هايي براي پيشگيري از هموروئيدبراي شما ذكر ميكنم:
-اولين و مهمترين راه اجتناب از يبوست است{ازطريق داشتن رژيم پرفيبر؛اب حداقل ۱۰-۸ ليوان در روز؛ورزش منظم حتي حداقل در حد يك پياده روي كوتاه}
-وقتي احساس دفع داريد انرا به تاخير نياندازيد
- روزانه حركات ورزشي
kegel
را انجام دهيد.اين ورزش باعث افزايش جريان خون منطقه لگن و مقعد و كاهش شان هموروئيد ميشود.اين ورزش همچنين باعث افزايش تون عضلات اطراف واژن و مجراي ادرار و در نتيجه بهبود بدن بعد از زايمان ميشود.
-از ايستادن و نشستن طولاني اجتناب كنيد.اگر شغلتان نشسته است هر ساعت چند دقيقه ايستاده وحركت كنيد.در منزل هنگام استراحت؛مطالعه ونگاه كردن تلويزيون به پهلوي چپ دراز بكشيد تا فشار از روي عروق لگني برداشته شود
kegel exercises
در اين ورزش بايد عضلات ناحيه كف لگن به سمت بالا جمع شود طوري كه مثلا شما ميخواهيد از
دفع ادرار يا گاز جلوگيري كنيد.روزانه بايد چندين بار اين ورزش را تكرار كنيد.در طي اين ورزش نبايد عضلات شكم يا قفسه سينه منقبض شود ؛براي اين ميتوانيد دست روي ناف خود بگذاريد در طي اين ورزش نبايد ناف حركت كند يا جابجا شود.
براي بهبودي از هموروئيد در بارداري چه كنيم؟
يك پك يخ با يك پوشش نرم روي محل گرفتار گذاشته وروزي چند بار اين كار را تكرار كنيد.
روزي چند بار در لگن اب گرم براي بهبود درد بنشينيد.
براي دستمال توالت از دستمال بدون عطر ؛ سفيد رنگ و نرم استفاده كنيد
استفاده از دستمال مرطوب بهتر است.
در صورت تشديد بيماري حتمآ با پزشك خود براي مصرف داروهاي موضعي مشورت كنيد زيرا بيشتر اين داروها را بيشتر از يك هفته نمي توان استفاده كرد.
هموروئيد در بچه ها
بايد توجه داشته باشيم كه بچه ها ممكن است از گفتن علائم و مشكلات اجابت مزاج خود به والدين خجالت بكشند.شايعترين علت هموروئيد در بچه ها يبوست است و شايعترين علامت نيز شكايت از ناتواني در دفع يا احساس داشتن مدفوع بعد از عمل دفع ميباشد.علامت ديگر وجود خون در مدفوع يا كاغذ توالت است.
درمان هاي خانگي هموروئيد در بچه ها
كرمهاي مناسب براي بچه ها در داروخانه ها وجود ندارد.براي كنترل درد ايبوبروفن توصيه ميشود.بچه بايد روزي چند بار به مدت ۳۰-۲۰ دقيقه در لگن اب گرم بنشيند.اگر پودر جودوسر به اب گرم اضافه شودتسكين دهنده است.پاشيدن نشاسته ي ذرت در ناحيه مقعد خارش را كنترل ميكند.درد اين ناحيه را ميتوان با گذاشتن كيسه ي يخ كه با حوله پوشيده شده به مدت ۵ دقيقه تسكين داد.
درمان طبي هموروئيد
درمان اوليه براي هموروئيد هاي خفيف تا متوسط درمان طبي ميباشد.اولين راه درمان كنترل يبوست بوسيله ي رژيم پر فيبر ميباشد.بايد حداقل ۳۰ گرم فيبر روزانه مصرف شود.شامل ميوه ها؛سبزيجات؛حبوبات.در صورت نياز با دستور پزشك ملين تجويز ميشود.
افزايش مصرف مايعات.روزانه ۱۰-۸ ليوان اب-
لگن اب گرم بمدت ۱۵ دقيقه بعد از هر اجابت مزاج حدودا روزي ۳-۲ بار-
ورزش ايروبيك وپياده روي روزي نيم ساعت كمك كننده است-
به محض احساس دفع بايد اقدام به اجابت مزاج نمود-
هر روز يك زمان خاص را -مثلا بعد از غذا خوردن- تنظيم كنيد و روي توالت بنشينيد.اين به تحريك حركت روده كمك ميكند.-
هنگام خشك كردن اين ناحيه نبايد دستمال محكم وبا فشار روي اين ناحيه كشيده شودوميتوان از خشك كننده مو استفاده كرد-.
ضدالتهاب هاي غير استروييدي به كاهش درد كمك ميكند-.
درمان هاي موضعي
شواهد كمي براي فوايد داروهاي موضعي وشياف ها وجود دارد.درمان هاي موضعي شامل پمادها وشياف هاي انتي هموروييد ميباشد.
استروييدها بيشتر از ۲-۱ هفته نبايد استفاده شوند زيرا سبب نازكي واتروفي پوست ميشوند
داروهاي ديگر شامل كرم هاي محافظت كننده پوست مانند زينك اگسيد؛يك ضد درد مانند ليدوكايين؛يك تنگ كننده عروق مثل اپي نفرين
گاهي ميتوان از يك ايس پك كوچك براي كاهش ورم استفاده كرد-
نشستن روي كوسن نرم به جاي سطوح سفت باعث كاهش ورم ميشود-.
هموروئيدهاي درجه ۳و۴ داخلي و هموروئيدهاي ترومبوزه خار جي كه به
درمان بواسير هاي طبي جواب نميدهندبه درمانهاي ديگري نياز دارند كه شامل موارد زير است
بستن شريان هموروئيد با استفاده از داپلر
در اين روش با استفاده از داپلر عروق تغذيه كننده هموروئيد مشخص شده و بسته ميشود .اين عمل باعث قطع جريان خون هموروئيد شده و تورم ان از بين ميرود.ريت درماني ان كمتر و عوارض ان نيز نسبت به جراحي كمتر است.
اسكلروتراپي پاكه هموروئيد
اين روش شامل تزريق ۳-۱ ميلي متر مواد اسكلروزان مانند فنل در روغن زيتون سديم موروات وكينين اوره داخل پاكه هموروئيد درجه ۱و۲ ۳ است كه سبب كلاپس جداره هموروييد و كوچك شدن ان ميشود.عوارض كمي گزارش شده است ولي عفونت وفيبروز ديده شده است.ريت موفقيت ۷۰٪ است.
روش هاي ديگر شامل :الكتروكوتري؛اشعه مادون قرمز؛جراحي باز؛جراحي ليزري؛كرايوسرجري.
خارج كردن هموروئيدهاي خارجي ترومبوزه
به طور كلي هموروئيد خارجي ترومبوزه موجب درد شديد و توده قابل لمس در اطراف مقعد در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از ترومبوز ميشوند.ترومبوز را ميتوان تحت بي حسي موضعي و درون مطب خارج كرد.به دليل اينكه لخته ايجاد شده معمولا حفره دار است انجام برش ساده وتخليه ان اغلب موثر نيست و هموروئيد بايد كاملا خارج شود.بعد از ۷۲ ساعت ترومبوز شروع به بازجذب ميكند و درد به صورت خودبخود برطرف ميشود.در صورتي كه درد برطرف شود{بعد از گذشت ۷۲ ساعت}خارج كردن هموروئيد ضروري نبوده اما نشستن در لگن اب گرم و تجويز داروهاي مسكن مفيد است.
بستن پاگه هموروئيد با حلقه لاستيكي
اين روش براي
بواسير درجه ۲و۳ داخلي مناسب است وبصورت سرپايي و بدون استفاده از بي حسي و بيهوشي قابل انجام است.حلقه الاستيك حداقل ۱ سانتيمتر بالاي خط دندانه اي روي پايه هموروئيد داخلي گذاشته ميشود.بعد از ۷-۵ روز پاكه هموروئيد مي افتد.اگر حلقه نزديك خط دندانه اي انداخته شود درد زيادي خواهد داشت.اين عمل به علت درد زياد براي هموروئيد خارجي غير قابل انجام است.ريت درمان با اين روش ۸۷٪ وعوارض ۳٪ است.
جراحي باز هموروئيد
چندين روش جراحي براي خارج كردن هموروئيد هاي علامتدار توصيف شده است.همه اين روشها بر اساس كاهش جريان خون شبكه هاي هموروئيدي و خارج كردن مخاط و انودرم اضافي است.
اين عملها با بي حسي موضعي ؛منطقه اي ويا بيهوشي عمومي انجام ميشود.در بعضي از روشها زخم حاصل از برداشتن هموروئيد با بخيه هاي قابل جذب بسته ميشود ودر روش ديگر زخم باز گذاشته ميشود تا به طور ثانويه ترميم شود.هر ۳ بالشتك هموروئيدي را ميتوان در يك جلسه برداشت اما بايد از خارج كردن منطقه ي وسيعي از پوست اطراف مقعد اجتناب كرد تا از تنگي مقعد بعد از عمل جلوگيري شود.
عوارض جراحي هموروئيد
خونريزي -عفونت-تنگي مقعد-احتباس ادراري-بي اختياري مقعد-
ليزر در هموروئيد-كاربرد ليزر در درمان هموروئيد
امروزه انواع مختلفي از ليزر در درمان هموروئيد استفاده ميشود.از جمله ليزرهاي كم توان ؛مادون قرمز؛ليزر دي اگسيد كربن
ليزر درماني
در مراحل اوليه هموروييد وقتي هموروييد خيلي بزرگ نشده ودچار عارضه نيست ميتوان از ليزر درماني كمك گرفت.اين نوع ليزرها يك وسيله ي مخصوص دارد كه وارد مقعد شده و به جهات مختلف تابانده ميشود و باعث كاهش علايم هموروئيد ميشود.ليزر موجب ميشود هم درد ان كمتر شده و هم اندازه ي ان كوچكتر ميشود.از اين نوع ليزر نميتوان در درمان هموروئيدهاي خيلي بزرگ و دچار عارضه سود برد.
اشعه مادون قرمز
از اين اشعه به دو صورت ميتوان دردرمان هموروئيد استفاده كرد
۱-در يك روش پروب ليزر روي هموروئيد داخلي گذاشته ميشود.اشعه مادون قرمز تابانده شده و جاي تابش سفيد رنگ ميشود،اين طول موج توسط هموگلوبين جذب بالايي دارد و باعث انعقاد عروق داخل هموروئيد ميشود.پاكه هموروئيد پس از چند روز كوچك شده و از بين ميرود.اين روش نياز به بيهوشي وحتي بي حسي نداردو فقط براي هموروييد داخلي كاربرد دارد
۲-در اين روش از فيبر ديود استفاده ميشود؛به اين صورت كه فيبر حامل اشعه وارد پاكه هموروئيد شده اشعه تابانده ميشود عروق داخل هموروييد لخته شده و پاكه هموروئيد از بين ميرود.قيمت اين نوع ليزرها گران ميباشد
ليزرهاي پرتوان دي اگسيد كربن- co2
با اين نوع ليزر تمام انواع هموروئيد را ميتوان درمان نمود.اين ليزر پر توان بوده و با كمك ان ميتوان پاكه هموروئيد را بطور كامل برداشت.در واقع اين ليزر كار چاقوي جراحي را انجام ميدهد واين بيماري را بطور كامل درمان ميكند.
چرا استفاده از ليزر در
درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر به جراحي باز ارجح است
ليزر در هنگام برش و برداشتن پاكه
بواسير انتهاي عصب بريده شده را ترميم ميكند و در نتيجه بيمار بعد از عمل درد نداشته يا درد بسيار كمي دارد
ليزر عروق كوچك بريده شده در هنگام همل را ترميم ميكند و در نتيجه خونريزي هنگام عمل كاهش ميابد-
اين عمل بطور سرپايي و بدون بيهوشي قابل انجام است-
بيمار فقط شب اول استراحت ميكند ونياز به استراحت بيشتر ندارد-.
بيمار بازگشت سريعتر به محيط كار وزندگي طبيعي خوددارد-
با اين نوع ليزر ميتوان تمام انواع هموروئيد و حتي شقاق و فيستول همزمان را درمان نمود-
ليزر محيط عمل را استريل كرده و باعث كاهش عفونت محل عمل ميشود.قابل ذكر است به همين علت انتقال بيماريهاي ويروسي از جمله هپاتيت و ايدز به صفر ميرسد.
ليزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نميزند و مانند كوتر باعث نكروز نميشود به همين علت درد بعد از عمل كاهش داشته وبه اسفنكتر مقعد اسيبي وارد نميشود.اين مزيت ليزر باعث كاهش عارضه بي اختياري مقعد ميشود
